@doc.fedorchenko: - Если вздутие и запор Обычно ищут «плохую микрофлору». А я подумаю о метан-ассоциированном варианте, нарушении эвакуации, тазовом дне, режиме питания и клетчатке. Иногда нужен водородно-метановый тест, а иногда — совсем не он. - Если хроническая диарея Обычно сдают копрограмму и «дисбактериоз», колонофлор. А я сначала разделю: воспаление, инфекция, целиакия, желчнокислотная диарея, СРК-Д, ВЗК. Часто важнее кальпротектин, серология целиакии и точечные тесты, чем огромная панель «на всё» и на непреносимость продуктов Ig G4. • Если запор не проходит на слабительных Обычно меняют одно слабительное на другое. А я подумаю: может быть, проблема не в «ленивом кишечнике», а в нарушении эвакуации. Тогда нужен специалист который занимается тазовым дном. - Если низкий ферритин Обычно просто пьют железо. А я ищу причину: питание, менструальные потери, целиакия, *H. pylori*, атрофический гастрит, и др. Низкий ферритин — это не всегда просто «мало железа в рационе» но такое тоже встречается. • Если кровь в стуле Обычно думают: «Наверное, геморрой». А я не имею права автоматически списывать кровь на геморрой. Нужно оценить возраст, анемию, изменения стула, семейный анамнез и решить вопрос о колоноскопии. - Если на УЗИ нашли “жировой гепатоз” Обычно говорят: «Похудейте и попейте что-нибудь для печени». А я оцениваю не только жир, а риск фиброза: FIB-4, тромбоциты, АЛТ/АСТ, метаболические факторы, сердечно осудистые риски, делаю фиброскан. - Если повышены АЛТ и АСТ Обычно сразу назначают “печёночные препараты”. А я ищу причину: вирусные гепатиты, алкоголь, лекарства, БАДы, травы, жировая болезнь печени, аутоиммунные и наследственные причины по показаниям. - Если повышен ГГТ Обычно говорят: «Это желчь, надо желчегонное». А я смотрю алкоголь, лекарства, холестаз, щелочную фосфатазу, билирубин, УЗИ, метаболический риск. ГГТ не лечится желчегонным “по факту цифры”. - Если болит справа под рёбрами Обычно думают: «Это желчный, надо чистку/желчегонное». А я сначала определю характер боли, связь с едой, температуру, желтуху, анализы печени и сделаю УЗИ. А если есть подозрение на камень в протоке — это уже другой уровень диагностики: МРХПГ по показаниям.

ГАСТРО|ДИЕТ|ИРИНА Федо́рченко

Open In TikTok:

Region: NL

Friday 03 July 2026 17:18:28 GMT