ANISOCORIA POR AUMENTO EN LA PRESIÓN INTRACRANEANA DEBIDO A UNA HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA DEL CEREBRO, SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Paciente de 24 años con antecedente de accidente en motocicleta, sufriendo de pilitraumatismo incluyendo traumatismo craneoencefálico y que a la revisión primaria de la evaluación inicial se le detecta anisocoria a expensas de miosis en la pupila izquierda y midriasis en la pupila derecha, lo que clinicamente traduce un aumento en la presión intracraneana (PIC) que conduce o conlleva a consecuencias mecánicas intracraneanas como son los procesos herniarios del encéfalo, debido a que el cerebro se encuentra dentro de una cavidad rígida no expandible como es la cavidad intracraneana, y es cuando el uncus de la circunvolución del hipocampo del lobulo temporal derecho se hernia, a traves de la incisura del tentorio (de las meninges) comprimiendo el IIIer par craneal o nervio motor ocular comun) que inerva a los siguientes músculos extraculares del globo ocular: 1. Recto superior 2. Recto inferior 3. Recto externo 4. Oblicuo menor Y ademas lleva la inervación parasimpática del esfinter de la pupila, cuyo neurotransmisor es la acetilcolina que actúa principalmente sobre los receptores muscarínicos principalmente subtipo M3) para producir contracción muscular (acomodación del cristalino y miosis), además actúa sobre el músculo esfinter de la pupila, (antes mencionado), lo que provoca su contracción y genera disminución del diametro pupilar, un proceso conocido como miosis. Cuando el IIIer par craneal se ve comprometido por la presión que ejerce la herniación tentorial de la circunvolución del hipocampo del lobulo temporal del cerebro, sobre el IIIer par craneal se compromete la función parasimpatica (del sistema nervioso vegetativo) dominando de esta manera la función simpática (la contraparte vegetativa del simpatico, dentro del sistema nerviosoautónomo), cuyo neurotransmisor es la noradrenalina (norepinefrina), la cual se une a los receptores alfa-1 de la pupila provocando contraccion del músculo radial de la pupila y por ello se dilta la pupila (midriasis) que en un 75% de los casos se acompaña de hemiplejia contralateral. Es por ello que en este caso el joven presenta una hemorragia parenquimatosa del en hemisferio cerebral deredo ocasionando midriasis de la pupila derecha lo que clinicamente traduce que hay un 75% de probabilidades de que haya una masa ocupativa como un hematoma intracraneano epidural o dubdural derecho, o bien una hemorragia parenquimatosa como sucedio en este joven, que aumento la presión intracraneana (PIC) a cifras muy superiores a los 15 mmHg que es la presión intracraneana normal, (Presión normal dentro del craneo en adulto sano en reposo es de 7 a 15 mmHg). En los niños los valores son menores, de 3 a 7 mmHg, y en recién nacidos de 1.5 a 6.0 mmHg. Causando la hernia de la circunvolución del hipocampo del lobulo temporal derecho ya mencionado, comprimirndo al III par craneal, dominando la inervación simpática de este IIIer par craneal, ocasionando la multicitada dilatación de la pupila o midriasis derecha. Este pacinte requiere de un manejo médico antiedema cerebral intensivo, y la toma de una TAC de craneo y evacuación del hematoma, hemorragia o derivación del liquido cefalorraquideo por el neurocirujano, (que en este caso si se logró la TAC que mostró una herramorragia parenquimatosa), aunque a este nivel de gravedad el pronostico es malo para la vida y mucho más para la función en caso de sobrevivir. NOTA: este paciente no logró sobrevivir debido a lo avanzado de su craneo hipertensivo, General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo - @dr.antonionavarrete