PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRACRANEANA DE APARICIÓN SUBITA. Masculino que subitamente pierde el estado de consciencia en su domicilio sin motivo aparente, golpeando su cara contra el suelo. Ingresa inconsciente, con respiracion rapida. Sus Pupilas mioticas y reactivas a la luz. Rápidamente entro en coma profundo. En Pupilas aparece anisocoria a expensas de dilatación de la pupila derecha (midriasis derecha sin respuesta de constricción al estímulo luminoso (reflejo foyo-motor). Al estímulo doloroso, adopta una postura esteretipada de postura de decorticación, es decir flexiona los brazos, tendiendo a llevar las manos al pecho, y las manos las prona Por lo que se categoría, desde el punto de vista de afección rostrocaudal como paciente en etapa diencefalica. Sin embargo rápidamente se dilata la pupila derecha, es decir presenta anisocoria, a expensas de midriasis derecha que no responde al estímulo luminoso. Se procede a asegurar su vía aérea mediante una intubación orotraquel y se le da apoyo ventilatorio mecánico. Se realiza una Tomografía Axial Computarizada y se encuentra una hemorragia parenquimatosa del hemisferio cerebral derecho, con efecto de masa ocupativa y edema cerebral con craneo hipertensivo, y desde el punto de vista rostro-caudal con un nivel intermedio entre etapas diencefálica y mecencefalica. Se diagnostica clinicamente como masculino con pérdida subida de la consciencia debido a un accidente cerebro vascular hemorragico debido a ruptura de un probable aneurisma vascular, arterial cerebral. Fue valorado por neurocirugía, que determinó que el daño cerebral era irreversible y no era candidato para craniectomia evacuatoria de una gran hemorragia dentro de la masa cerebral derecha parenquimatosa. El paciente perdió la vida a las 72 horas de su ingreso al UTI Resumen literario del craneo hipertensivo con deterioro rostro-caudal CRANEO HIPERTENSIVO DETERIORO ROSTROCAUDAL CLASIFICACIÓN DE PLUM Y POSNER PARA LA HERNIACIÓN CENTRAL/ TRANSTENTORIAL Cuando aumenta la presión intracraneana el cerebro se va undiendo y se va apagando por niveles. Cada nivel tiene datos clinicos específicos. 1. ETAPA DIENCEFALICA: Tálamo e hipotálamo * CONSCIENCIA: ESTADO: Somnolencia, desorientado, confusión luego estupor * PUPILAS: Pequeñas, místicas y reactivas a la luz * RESPIRACIÓN: Cheyne-Stokes: respira rápido y profundo y luego pausa * MOTOR: Localiza el dolor, a veces postura de decoración- flexión de brazos. 2. ETAPA MECENCEFÁLICA: MECENCÉFALO: CONSCIENCIA: Coma superficial a profundo PUPILAS: Medias, fijas, no reactivas de 4 a 6 mm RESPIRACIÓN: Hiperventilación central neurogènica, rápida y profunda sostenida MOTOR: DECEREBRACION: Extensión de brazos y piernas REFLEJOS: Desaparece el reflejo oculocefalico 3. ETAPA PONTINA: PROTUBERANCIA *:CONSCIENCIA: Coma profundo PUPILAS: Puntiformes, fijas, mioticas * RESPIRACIÓN: Apneustica- pausa larga al final de la inspiración. * MOTOR: Flacidez, sin respuesta o extensión de piernas 4.- ETAPA BULBAR: BULBO RAQUÍDEO * Consciencia; Coma profundo * Pupilas: dilatadas, fijas * Respiración: atsñaxica de Biot;:totalmente irregular luego apnea, es pre mortem * Motor: Flacidez total sin reflejos * Hemodinamicamente: bradicardia, hipotensión, se pierde el reflejo de Cushing General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo - @dr.antonionavarrete