TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Masculino de 25 años con antecedente de traumatismo craneoencefálico por accidente en motocicleta, inconsciente y que al provocar un estímulo de dolor en el pecho, toma una postura rígida en sus brazos y a la vez tiende a flexionarlos hacia el pecho y los dedos doblados y las piernas permanecen rectas y extendidas. Postura conocida como de DECEREBRACION pero con murstras francas de estar transicionandov a esta última etapa de descerebración que es llevarse los brazos hacia los costados de su torso, es decir extender los codos y ubicar los brazos a los lados del cuerpo como este jovenm Reanimación esta pasando a la etapa más avanzada de daño neurológico qué es el de DESCEREBRACIÓN en la cual extienden por completo las extremidades superiores (como tiende a hacerlo este joven) y rota las manos hacia afuera. Esta etapa de DESCEREBRACIÓN es muy poco alentadora en cuanto a pronóstico Generalmente es una emergencia médica extremadamente crítica y de pronostico para la vida muy negativo. En este caso es imprescindible la evacuación quirúrgica de un hematoma epidural que se ha retrasado su tratamiento y ha ocasionado un aumento muy importante de la presión intracraneana con afección ya del mecencéfalo. El pronóstico es muy grave y reservado, y la situación representa una urgencia médica extrema que requiere de neurocirugía en cuestión de minutos, prácticamente en forms heroica. Mientras tanto se debe tratar de frenar la evolución, siendo el objetivo principal la reducción de la presión dentro del cráneo y asegurar el oxígeno al cerebro en donde cada minuto cuenta. Las medidas médicas urgentes son: 1. Elevar la cabecera 30 grados 2. El soporte vital de ABC: Intubación inmediata para proteger la vía aérea y asegurar una buena oxigenación y niveles adecuados de dióxido de carbono. La lesión neurocirugía va avanzando y en este momento el edema se localiza por debajo del núcleo rojo en el mecencéfalo, afectando además de los hemisferios cerebrales, la capsula interna y el diencéfalo, ya empieza a dañar al mecencefalon (o cerebro medio) de allí al enclavamiento de las amígdalas cerebelosas hay un paso, en donde la hernia de dichas amígdalas por el orificio magno del occipital comprime al bulbo raquifeo en donde se encuentran los centros respiratorios e inicia una respiracion atáxica para enseguida presentarse el paro respiratorio Medicamentos osmoticos: administracion rápida de 0.5 a 1.0 gramos de manitol en bolo rápido de 5 minutos para tratar de yugular el edema cerebral y además por su efecto reológico en la circulación cerebral que al hacer más fluida la circulación cerebral se presenta un efecto de discreta vasoconstricción cerebral con disminución discreta de la presión intracraneana. Se debe procurar una discreta alcalosis respiratoria mefiante respiración controlada, teniendo como meta una PaCO2 de entre 30 y 35 mmHg que también ocaciona una vasoconstricción cerebral refleja sin comprometer más la irrigación cerebral. Urge la neurocirugía y su pase posterior a la Unidad de Cuidados Intensivos Aunque a decir verdad prácticamente sin esperanza alguna General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo Instructor del Hospital San Javier de Guadalajara Jalisco - @dr.antonionavarrete