Тошнота и рвота - частые сопутствующие симптомы мигрени, и это не «проблема желудка». Это часть самого приступа, и их появление обусловлено развитием центральной сенситизации, то есть в основе лежат центральные механизмы. Активация системы тройничного нерва с высвобождением вазоактивных нейропептидов запускает болевой каскад с вовлечением центральных структур головного мозга →> в стволе в результате центральной сенситизации активируются центры тошноты и рвоты. Также во время мигрени отмечается избыточная активация гипоталамуса - центра регуляции автономной нервной системы -> в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, которая регулирует работу желудочно-кишечного тракта -> что приводит к гастроинтестинальным расстройствам во время приступа - помимо тошноты и рвоты, может отмечаться диарея. Наличие и выраженность тошноты и рвоты коррелируют с тяжестью мигренозной боли: чем сильнее боль - тем выше их вероятность. Рвота чаще возникает на пике боли и может приносить временное облегчение. Главный принцип борьбы с возникновением тошноты и рвоты - это своевременное принятие купирующих средств и прекращение боли. Для прерывания приступа мигрени используют купирующие препараты (НПВС, парацетамол, триптаны, гепанты) в комбинации с противорвотными средствами, которые уменьшают тошноту и помогают обезболивающему лекарству быстрее всасываться и купировать приступ. Пациентам с рвотой в начале приступа необходимо использовать непероральные формы купирующих препаратов - интраназальные спреи, суппозитории, внутримышечные иньекции, подкожные иньекции, в зависимости от доступности конкретных обезболивающих препаратов. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, диспергируемых в полости рта, в сочетании с противорвотными. - @just_neurologist