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Virou na cama, o quarto começou a girar e achou que era um AVC? A famosa
Virou na cama, o quarto começou a girar e achou que era um AVC? A famosa "labirintite dos cristais". 🛏️🌪️🧠 O relato é desesperador para o paciente no pronto-socorro: ao virar de lado na cama durante a madrugada, o ambiente começa a girar violentamente. O pânico se instala de imediato, acompanhado da certeza de que está sofrendo um Acidente Vascular Cerebral (AVC). A Fisiopatologia (Os Cristais no Labirinto) Apesar do susto, esse é o quadro clínico clássico da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB). O problema é puramente mecânico e ocorre no ouvido interno. Pequenos cristais de cálcio (otólitos), que deveriam ficar fixos no utrículo, se desprendem e caem nos canais semicirculares do labirinto. Toda vez que o paciente movimenta a cabeça de forma brusca, esses cristais soltos se deslocam, movimentando o líquido interno (endolinfa) de forma anormal. Isso envia um sinal falso ao cérebro de que o corpo está girando, disparando a tontura rotatória violenta e o clássico nistagmo (movimento e tremor involuntário dos olhos). O Alerta Clínico (Diferenciando do AVC) O divisor de águas na semiologia é a ausência de déficits neurológicos focais. Diferente de um quadro de AVC, o paciente com VPPB não apresenta perda de força muscular (hemiparesia), desvio de rima facial ou fala enrolada (disartria). Além disso, a tontura da VPPB é episódica e paroxística: dura apenas alguns segundos a minutos após o gatilho mecânico, cessando se o paciente se mantiver imóvel. Conduta Médica no Plantão O grande erro de conduta na urgência é manter o paciente refém de medicamentos supressores vestibulares por longos períodos (o que frequentemente apenas "dopa" o paciente e atrasa a compensação central) ou solicitar tomografias desnecessárias. O tratamento padrão-ouro é físico e curativo. O médico deve realizar manobras de reposicionamento canalicular — sendo a Manobra de Epley a mais clássica —, que consistem em uma sequência de movimentos com a cabeça do paciente para, literalmente, "rolar" as pedras de cálcio de volta para o local de origem, resolvendo a crise mecânica. #neurologia #otorrinolaringologia #vppb #medicina

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